Региональное
Законодательство
Тюменская область

Постановление Администрации Голышмановского муниципального района от 28.01.2015 N 100 "О внесении изменений и дополнения в постановление Администрации Голышмановского муниципального района от 26.11.2012 N 2347 "

АДМИНИСТРАЦИЯ ГОЛЫШМАНОВСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 28 января 2015 г. № 100

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЯ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ
АДМИНИСТРАЦИИ ГОЛЫШМАНОВСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА
ОТ 26.11.2012 № 2347 (В РЕДАКЦИИ ОТ 15.05.2013 № 894)

Руководствуясь ст. ст. 28, 30, 31 Устава Голышмановского муниципального района:
1. Внести в постановление Администрации Голышмановского муниципального района от 26.11.2012 № 2347 "О Почетной грамоте Администрации Голышмановского муниципального района и Благодарности Главы Администрации Голышмановского муниципального района" (в редакции от 15.05.2013 № 894) следующие изменения и дополнение:
1.1. Пункт 5 постановления изложить в редакции следующего содержания:
"5. Утвердить форму заявления на выплату единовременной премии к Почетной грамоте Администрации Голышмановского муниципального района согласно приложению № 5 к настоящему постановлению.".
1.2. Пункты 5 (в прежней редакции), 6 и 7 постановления считать соответственно пунктами 6, 7 и 8.
1.3. Дополнить постановление приложением № 5 в редакции согласно приложению к настоящему постановлению.
2. Действие настоящего постановления распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2015.
3. Опубликовать настоящее постановление в средствах массовой информации и разместить на официальном сайте Голышмановского муниципального района в сети Интернет (www.golyshmanovo.admtyumen.ru).

И.о. Главы района
А.Л.ЛЕДАКОВ





Приложение
к постановлению Администрации
Голышмановского муниципального района
от 28.01.2015 № 100

Приложение № 5
к постановлению Администрации
Голышмановского муниципального района
от 26.11.2012 № 2347

ЗАЯВЛЕНИЕ
на выплату единовременной премии к Почетной грамоте
Администрации Голышмановского муниципального района


ФИО заявителя


Адрес места
жительства
(по паспорту)


Адрес
фактического
проживания


Дата рождения Контактный телефон


Паспорт: РФ Серия Номер



Кем выдан


Дата выдачи


ИНН № страхового
свидетельства

ПРОШУ:
(нужное отметить галочкой)

произвести выплату единовременной премии к Почетной грамоте
Администрации
Голышмановского муниципального района в кассе Администрации Голышмановского
муниципального района


перечислить единовременную премию на мой счет в банке:

Наименование банка

БИК банка

Номер счета получателя


перечислить единовременную премию в качестве пожертвования на счет

___________________________________________________________________________
название организации/учреждения

Наименование банка

БИК банка

Номер счета получателя


Достоверность предоставляемых сведений подтверждаю ______________________
(подпись)

С целью получения единовременной премии к Почетной грамоте Администрации
Голышмановского муниципального района Я, __________________________________
(Ф.И.О.)
предоставляю Администрации Голышмановского муниципального района бессрочное
согласие на обработку и использование моих персональных данных (фамилия,
имя, отчество; сведения о документе, удостоверяющем личность; номере, дате
выдачи и выдавшем органе; другая информация, содержащаяся в заявлении) в
соответствии с Федеральным законом "О персональных данных". Согласие может
быть отозвано письменным заявлением.

"___" ____________ ______ г. ____________________________
подпись


------------------------------------------------------------------